做过冠脉造影的朋友都清楚，如果冠状动脉狭窄达到70%以上，如果有症状，医生多数会建议您做支架治疗，如果不做，医生会告诉您有急性心梗的风险。这个观点其实只说对了一半。

是否会发生心肌梗死，血管狭窄只能说是其中的一个因素，但最关键的要看斑块是否稳定，是否会引起急性血栓形成。

如果斑块不够稳定，即使很轻度的狭窄，只要血管斑块破裂，引起血栓急性形成，就有可能把冠状动脉堵塞，引起急性心肌梗死。

我们经常遇到这样的患者，明确诊断为急性心肌梗死，在紧急介入手术，把血栓抽吸出来后，发现血管的狭窄并没有多严重，甚至有的人血管只是轻度狭窄病变。

因此可以明确告诉大家，引起急性心肌梗死的罪魁祸首是斑块的不稳定破裂，导致的急性血栓形成。

造影知道了冠脉狭窄，有斑块的形成，怎样知道斑块是否稳定呢？

有以下几种判断方法：

一看症状表现：如果患者有典型的心绞痛表现，或者运动负荷试验提示有心肌供血不足的证据，加上造影的结果提示有动脉粥样硬化斑块，那说明这个斑块确实不稳定，随时有血栓形成的风险，需要强化药物治疗，如果狭窄超过70%以上，可以介入支架等干预治疗。

二看血管影像检查的结果。能够评价血管内皮是否稳定的指标，有3种方法：

第一种是冠脉造影的影像学观察。如果造影显示斑块偏心性病变、有溃疡病变、有血栓影甚至动脉有夹层，这都是不稳定病变的表现。但这种判断的准确性并不是很高。

第二种方法是通过血管内超声（IVUS）检查。医生会对血管狭窄70%左右的临界病变进行血管超声检查，决定是否需要植入支架。它能够根据斑块超声检查回声的强弱，判断斑块是否稳定。也就是能够区分是否是低回声、强回声或者混合回声。并且也能看到血管内膜的完整性，是否有溃疡、炎症等。

第三种方法就是通过血管内光学相干断层成像（OCT）来检查。这种检查方法和血管内超声类似，但各有优缺点，它是目前血管内成像分辨率最高的技术，比血管内超声成像分辨率高10倍。能清晰地分辨出斑块的脂质核心和内膜面，能测量斑块表面的纤维帽的厚度，以及表面的溃疡、糜烂、裂隙等，更加准确地判断斑块的性质。

对于不稳定的斑块，都有破裂形成血栓的风险，因此，不稳定斑块的治疗，不在于支架治疗本身，最关键的是通过生活方式的改变，以及他汀类药物的应用，让斑块趋于稳定，这是冠心病治疗的核心。

哪些药物才能稳定斑块，预防急性心肌梗死的发生呢？

首选他汀类药物，因为氧化的低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化加重的关键因素，而他汀类药物能够把低密度脂蛋白胆固醇控制在要求的范围内，并且预防它的氧化，减少血管炎症反应的发生，让斑块更加稳定。

另一方面，就是抗血小板聚集药物的应用。如果把他汀类药物比作心肌梗死发生的上游因素，那么，阿司匹林等抗血小板聚集就属于下游的治疗，弥补上游治疗的不足。

因为如果他汀类药物治疗效果不佳，仍然出现了斑块的破裂，那么，能够阻断血栓形成的，最重要的就是阿司匹林等预防血栓的形成了。

总结一下，冠心病的治疗并没有那么复杂，要想预防急性心肌梗死的发生，既要积极管理好自己的生活方式，不要从源头上给心脏“添堵”，又要做好“疏通”，长期吃他汀类加阿司匹林稳定斑块，预防血栓，这样，心肌梗死的发生率就会大幅度降低。#远离血管斑块，守护心脑健康#