今年62岁的李伯是名高血压患者,高血压史有7年了,每天早饭后第一件事就是吃降压药,这么多年来一直把血压控制在140左右。
但最近他在网上看到文章说,降压药得晚上吃,因为晚上血压波动对心脑血管伤害更大,这时候药物能更好控制血压,减少意外发生。
这可把李伯弄迷糊了,难道自己这么多年来,降压药一直吃错了?真相如何,今天小九就来和大家好好讲讲降压药到底该何时吃。
一、降压药,到底应该早上吃还是晚上吃好?
不少读者都会有像李伯一样的困惑,降压药什么时候吃才好呢?2022年欧洲的一项大型前瞻试验或许能给出答案。
欧洲大型研究——TIME研究发现,杓型高血压患者在预防心血管事件上,早或晚服用降压药没有明显的区别。
该研究共纳入2.1万余名受试者的数据,并对他们进行了随机分组,其中有10503例晚上20~24点服药、10601例早上6~10点服药,分别对受试者进行了中位5.2年的随访。
结果发现,晚上服药的受试者终点事件的发生率为3.4%、早上给药组为3.7%,二者在统计学上的差异并不大。
但要注意,该研究只针对杓型高血压,这也是最常见的高血压类型,具有“两峰一谷”的特点,两个高峰段分别出现在早上6~8点、下午4~6点,低谷时间段则为凌晨2~3点。且血压白天高夜晚低,夜间血压会比白天下降10~20%。其余的高血压类型则被称之为非杓型高血压。
但由于年龄、机能退化等原因,有数据显示,60岁以上的老年人中有69%为非杓型,而到了80岁以上,非杓型比例更是高达83.3%。
所以对于高血压患者而言,想要把血压控制稳定,首先要做的是搞清楚自己是什么类型的血压,这可以到医院用动态血压监测仪确定。
首都医科大学药学院副教授柳鑫表示,杓型高血压患者可以按照个人习惯,选择在早晨或晚间服药。但如果是晚间较白天血压没有明显下降或有异常上升的患者,则建议在晚上服用药物;反之,夜间血压下降明显的患者,则建议在早晨服药。
二、三种降压药已被“淘汰”,很多患者却还在吃
《中国心血管病报告2022》中的数据显示,我国现有心血管疾病患者3.3亿,其中高血压患者的数量达到了2.45亿。但服药率仅有45.8%,血压控制达标率更低至16.8%,只有约1/3的患者血压达到控制目标。
这其中的部分原因就是一些老年患者还在坚持吃被“淘汰”的降压药,从而病情控制不利,这些药物早已不推荐用于常规降压治疗。特别是下面3种。
1.硝苯地平片
我国高血压防治指南推荐使用长效降压药,让血压可长期平稳控制。而硝苯地平具有半衰期较短、清除率高、持续性短的特点,对于血压的控制是短效的,很难实现24小时全面覆盖。
且降压的幅度和速度难以掌握,可能会给健康带来一些不良的后果。目前临床上已使用硝苯地平控释片和缓释片来代替硝苯地平,硝苯地平不作为常规高血压治疗的首选方案。
2.复方罗布麻片
该药是由多种中药和西药组成的复方制剂,其中有降压作用的为氢氯噻嗪、双肼屈嗪。
前者是较为常用的降压成分,但后者是单纯的血管扩张剂,会引起反射性交感兴奋、心率加快。长期、大量的使用,还可能会导致皮肤出现狼疮样改变,目前已不推荐一线常规使用复方罗布麻片。
3.含利血平的传统复方降压药
利血平片等复方降压片都不是高血压指南推荐的常用降压药。
因为其中的利血平会促进胃酸分泌、抑制中枢神经功能等,长期、大剂量的服用会导致不良反应的发生风险显著增加。而且这这些复方降压药往往副作用很多,容易引起并发症。
三、关于服用降压药,这3个雷区要避开
高血压患者对于降压药有误解,不够了解也是血压控制不达标的原因之一。
南部战区总医院临床药学科主管药师肖俊峰表示,关于服用降压药,这3个雷区一定要避开。
1.诊断高血压可以不吃药
不少被诊断出高血压的患者不愿意尽早吃药,认为身体没症状、长期服药会产生耐药性以及副作用等,但这个想法非常错误。
高血压患者需要终生服药不假,但药物本身不会产生耐药性。是否出现不良反应与用药的方式有很大关系,遵医嘱规范服药可大大降低发生风险。没有及时降压,会导致血管受到很大伤害,反而会给健康带来更大威胁。
2.血压正常就可以停药
在血压恢复正常后,很多患者就觉得自己痊愈了,会自行停药,这个做法也同样错误!
高血压无法治愈,只能通过服药来控制病情,盲目停药会导致血压反弹,给心脑肾等脏器都带来严重损伤。
3.保健品可以代替降压药
生活中有不少宣传可治愈高血压的降压药,但是!高血压是无法被治愈的慢性疾病,一旦确诊就需要规范用药治疗,保健品的本质是食品,无法起到治疗疾病的作用,对此一定要有正确心态,不能盲目轻信。
确诊高血压后,吃降压药是很有必要的,也不能随意更换或者调整剂量,一切都要咨询医生,遵医嘱进行。只要按时吃药,保持健康的生活习惯,就能和普通人一样健康长寿。
参考资料:
[1]《降压药该早晨吃,还是晚上吃?餐前,还是餐后?》.阜外说心脏 2023-05-17
[2]《临床上已淘汰的降压药,很多患者却还在吃!》.中国合理用药 2021-03-16
[3]《科普 | 高血压患者自我管理有哪些误区?快来了解→》.广东药监 2022-09-05
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