在乳腺癌的治疗过程中，患侧上肢往往会无故受累，导致水肿现象，是乳腺癌治疗过程中最常见的并发症之一，其影响程度因个体差异而异，可能从轻微的不便到严重的致残程度不等。

患侧⚠️上肢肿胀、疼痛以及僵硬等不适感严重妨碍患者的日常生活自理能力。水肿还可能导致患侧⚠️上肢的肌肉萎缩和关节僵硬等并发症，进一步加剧患者的不便和痛苦。除此之外，水肿还可能对患者的⚠️心理状态产生不利影响，例如引发焦虑、抑郁等情绪问题。

水肿成因

医生为了清除可能含有癌细胞的淋巴结，♦️腋窝淋巴结清扫手术成为一种常用手段。然而，手术常常不可避免地会破坏淋巴系统，导致淋巴液回流受阻，进而诱发上肢淋巴水肿。前哨淋巴结活检术也可能损伤淋巴系统。

当然，手术的清扫范围越广，淋巴系统受到的破坏越严重，上肢淋巴水肿的风险也相应增加。

♦️放疗，特别是针对淋巴引流区域的放疗，也可能对淋巴管造成损伤，增加上肢淋巴水肿的风险。放疗的剂量，剂量越大，淋巴管受损越重，风险也随之提高。

体质较差、年龄较大的患者更容易出现上肢淋巴水肿，或许自我修复能力有关。

水肿评估

患侧上肢水肿常常表现为⚠️肿胀、疼痛、周径增粗、肢体变形以及功能障碍，有时还可能继发感染。这些症状给患者带来了巨大的痛苦和不便，严重影响了患者的日常生活质量。

为了客观评估淋巴水肿的情况，我们通常会测量患侧上肢臂围并与对侧上肢进行比较。

如果患侧上肢周径比对侧上肢周径♦️长不到3厘米，被认为是轻度水肿；♦️如果长3到5厘米，则被认定为中度水肿；♦️如果长超过5厘米，则被视为重度水肿。

患者的主观感受也非常重要，上肢沉重、不适或疼痛等等，也是评估病情的内容。

水肿预防

乳腺癌治疗后出现患侧上肢水肿，目前尚未有非常有效的治疗办法，因此，预防为主，有8点建议供参考。

♦️避免将患侧上肢暴露在高温环境中，因为高温可能加剧淋巴循环障碍，进而加重水肿症状。

♦️为减轻淋巴管压力，患侧上肢应避免过度负重，以促进淋巴液的顺畅回流。

♦️防止患侧上肢近端受压，以减少淋巴管损伤，确保淋巴液正常流通。

♦️在睡眠时，建议将患侧上肢置于心脏平面以上，利用重力辅助淋巴液回流，从而减轻水肿。

♦️降低感染风险，应尽量避免对患侧上肢进行有创性操作，如穿刺、手术等，以预防因感染导致的水肿。

♦️恢复手臂功能，通过康复训练，能够增强患侧上肢肌肉力量，促进淋巴液流动。

♦️在乘坐飞机或长途旅行时，建议佩戴弹力袖套，为淋巴液回流提供额外压力，减少水肿发生。

♦️适当体育锻炼是预防水肿的有效手段。运动能促进血液循环，加速淋巴液流动，有助于预防水肿。

水肿治疗

♦️保守治疗是淋巴水肿治疗的基础，其目标是通过非侵入性的手段来改善淋巴液的流动，减少水肿，并预防继发感染。

➡️人工淋巴引流，是一种模拟人体自然淋巴流动的技术，通过轻轻按摩和推动皮肤，帮助淋巴液向心脏方向流动。

➡️皮肤护理则重点在于保持皮肤的清洁和湿润，以减少皮肤感染和溃疡的风险。

➡️多层绷带压迫也是一种常用的保守治疗方法，通过外部压力帮助淋巴液回流。

➡️按摩理疗和功能锻炼也可以帮助改善淋巴循环，增强肌肉力量，提高生活质量。

♦️手术方法包括淋巴结移植、建立淋巴管-静脉吻合等。

➡️淋巴结移植是将健康的淋巴结移植到水肿部位，以帮助改善淋巴液的回流。

➡️建立淋巴管-静脉吻合则是通过手术将淋巴管与静脉连接起来，使淋巴液能够直接进入静脉系统，从而减轻水肿。

治疗过程中，我们还得警惕患侧上肢的红肿热痛或水肿突然加重的情况，或许⚠️继发感染的征兆！需要及时进行排查和治疗，比如消炎、清创、引流等。

关注乳腺癌治疗后患侧上肢的健康，让生活更有质量！

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