【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：慢性呼吸道疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和过敏性鼻炎等，对全球范围内的公共卫生构成了重大挑战。吸入性皮质类固醇（ICS）和鼻用皮质类固醇（INS）作为治疗这些疾病的常用药物，其对糖代谢的影响和潜在增加糖尿病风险的问题，引起了医疗界的广泛关注。本综述为我们提供了一个全面的视角，深入探讨了ICS和INS与糖尿病风险之间的关系，并提出了风险最小化的策略。通过这篇文章，我们不仅能够更好地理解ICS和INS的代谢副作用，还能够为未来的治疗和研究提供指导和方向。

哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和过敏性鼻炎等慢性呼吸道疾病是目前的常见疾病类型之一，而吸入性皮质类固醇（ICS）和鼻用皮质类固醇（INS）是这类疾病的主要治疗药物。然而，这两种药物对糖代谢的影响，尤其是其可能增加糖尿病风险的问题，已成为医学界的关注焦点。虽然已有研究尝试揭示ICS和INS与糖尿病风险之间的关联，但目前的证据并不一致，对于这两种药物的剂量效应关系、特定患者群体的风险因素以及其潜在的影响机制的理解仍然不足。这一领域的研究迫切需要更深入、更精细的探究。

在2023年8月15日，《World Journal of Diabetes》杂志发表的一篇题为《Impact of inhaled and intranasal corticosteroids on glucose metabolism and diabetes mellitus: A mini review》的文章，对现有的研究进行了全面的收集和分析，深入探讨了这一复杂问题，并开辟了全新的视角。

研究方法本研究是一项系统性回顾，旨在全面评估ICS和INS对糖尿病（DM）发生率或控制的影响。作者通过搜集和分析已发表的临床研究数据，包括观察性研究和随机对照试验（RCTs），来探讨ICS和INS与DM之间的关联。研究涵盖了广泛的患者群体，包括哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）和过敏性鼻炎患者，以确保结果的广泛适用性。

研究结果ICS与DM风险的关联本综述的核心发现之一是，高剂量的吸入性皮质类固醇（ICS）与糖尿病（DM）发病率的增加和控制恶化有关。这一点在多个大型观察性研究中得到了体现，尽管其他研究因素的贡献尚不确定。例如，一项对67岁哮喘男性患者的病例报告中，使用高剂量的ICS导致糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著升高，当ICS剂量减少后，HbA1c水平回落，这表明ICS剂量与DM控制之间存在显著的相关性。

INS与短期高血糖的联系研究中提到的两项关于鼻用皮质类固醇（INS）的研究均显示，INS使用与短期高血糖有关联。这在一项针对9个月大女童的病例报告中得到了体现，该女童因使用高剂量的INS而出现高血糖症状，当INS剂量降低后，症状得到缓解。这提示了INS剂量对血糖控制的重要性。

风险最小化策略作者提出了一系列减少ICS/INS对葡萄糖代谢和DM影响的策略，包括非药物措施（如避免触发因素、戒烟、疫苗接种以避免感染）、控制共病情况、使用非ICS含有药物、间歇性而非常规ICS剂量以及适当降低高剂量ICS。这些策略的提出，对于临床医生在治疗慢性呼吸系统疾病时提供了重要的参考，有助于在保证疗效的同时，减少对糖代谢的潜在负面影响。

未来亟需研究的方向文章还指出了未来研究的方向，包括进一步阐明ICS/INS相关DM风险的因素，以及如何在特殊人群中（如孕妇）评估和管理这些风险。此外，作者还强调了对于ICS/INS剂量与DM风险关系的研究，需要更大型、更长期的研究来揭示小但显著的关联，并确定导致慢性高血糖和DM的长期影响。

总结本综述提高了医疗专业人员对ICS和INS在长期治疗中可能带来的代谢副作用的认识，并为临床医生提供了在开具ICS/INS治疗方案时需要考虑的剂量和风险管理策略，也为未来的研究指出了明确的方向，有助于进一步优化这些药物的使用，使其在治疗慢性呼吸系统疾病的同时，最小化对糖代谢的影响。

从作者详细讲解和深入的讨论可以看出，尽管ICS和INS在治疗慢性呼吸系统疾病中发挥着重要作用，但它们的使用需要在医生的指导下谨慎进行，以确保患者的糖代谢健康。这篇综述不仅为临床实践提供了指导，也为未来的研究方向奠定了基础。

参考资料：See KC. Impact of inhaled and intranasal corticosteroids on glucose metabolism and diabetes mellitus: A mini review[J]. World J Diabetes. 2023 Aug 15;14(8):1202-1211. doi: 10.4239/wjd.v14.i8.1202.

编辑：连翘

二审：清扬

三审：应泉

排版：半夏