导语：肝癌是我国第二大恶性肿瘤致死病因，乙型肝炎病毒感染是我国肝癌的主要危险因素。2024年全国肿瘤防治宣传周于4月15-21日举行，旨在扩大癌症防控科普宣传，普及抗癌健康知识，动员全社会支持和参与癌症防治工作。国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）特邀复旦大学附属中山医院孙惠川教授就肝癌患者的防治和诊疗相关问题进行分享。
问题一：孙教授您好，请您介绍一下目前我国肝癌的发病情况，地域、年龄分布上有何特征？
孙惠川教授：我国肝癌的发病和死亡形势十分严峻，从国家癌症中心发布的数据来看，每年有接近38万的新发肝癌患者，肝癌在所有恶性肿瘤死亡人数排名中居第二位。
我国肝癌患者主要致病原因是乙肝病毒感染，食物中黄曲霉毒素污染、水蓝绿藻污染也是肝癌的致病因素。此外，脂肪肝导致的肝癌患者人数近年来也越来越多。从肝癌发病人群分布看，新发肝癌患者主要分布在沿海地区。尤其是江苏、浙江等沿海地区肝癌发病率较高。
问题二：推动诊断关口前移，对提升患者的生存和预后都十分重要，目前肝癌主要有哪些筛查手段，以及哪些人群需要做重点筛查？
孙惠川教授：其实肝癌的早诊和筛查手段在很多年前都已经建立了，目前最方便的筛查措施是影像学联合血液进行筛查。比如我们用甲胎蛋白配合彩超，就可能发现大多数的肝癌患者，但前提是我们要有比较准确的彩超检查。如果想采用更为准确的检查手段，可以用CT或者核磁共振来代替彩超进行检查，如此可以发现更为早期的肝癌。但这种筛查方式在全人群中推广，会带来更重的经济负担，也会影响到一部分患者的生活。
我国学者已建立了多个肝癌风险预测评分系统，利用这些评分系统，可有助于筛选出肝癌高危人群，并进行密切监测。目前，临床常用风险预测评分系统为aMAP评分，aMAP评分可精准区分患者肝癌风险，并将患者的肝癌发生风险区分为：低风险组（0-50分）、中风险组（50-60分）和高风险组（60-100分）。该评分系统在一些国家和地区也验证过，国家卫生健康委发布的《原发性肝癌诊疗指南》中也推荐应用该评分系统，进一步筛选高风险患者。对于高风险患者，我们需要三个月或者半年进行一次检查；对于低风险患者，一年做一次检查就可以了。
问题三：对于不同阶段的肝癌患者，临床上的主要治疗方式有哪些，预后如何？
孙惠川教授：肝癌患者来到门诊之后，我们会根据他的临床表现（主要包括身体状态、肝功能情况、肿瘤负荷）进行分类。对于早期肝癌（肿瘤初发阶段）患者，可以采用根治性治疗手段，如手术治疗。对于不适合进行手术治疗的患者，我们也推荐其做射频消融。对于中期肝癌（肿瘤数量多，但没有出现远处转移和大血管侵犯）患者，一般来说标准治疗方案是做介入治疗（经肝动脉栓塞化疗）。目前一些研究也在探索介入+药物治疗联合，对于肿瘤负荷比较大的患者，这种联合治疗方式会使患者的治疗疗效会有所提升。
对于晚期肝癌（肿瘤已经侵犯到大血管或出现远处转移）患者，若其肝功能状态良好，可以用系统治疗或系统治疗联合局部治疗的方案。即使是诊断时已经处于晚期的患者，也不要轻易放弃，我们目前还在探索更加积极的治疗方式。比如转化治疗，就是让中晚期肝癌患者通过药物治疗或者药物治疗联合介入治疗的方案，使其肿瘤降期，甚至可以通过外科手术让患者获得根治，所以说即使中晚期肝癌患者也有获得根治的可能性。
对于终末期肝癌患者（肝功能较差、肿瘤负荷大、全身状态也较差），我们一般采用保守治疗和对症支持治疗。如果患者有腹水，会应用利尿剂进行治疗；如果患者白蛋白比例较低，我们会给他补充一些白蛋白。
总体而言，对于肝癌患者，我们多是基于肝癌分期进行合理治疗。在中国最常用的肝癌分期就是CNLC分期，患者经过诊断之后，根据分期就可以找到相应的、比较合适治疗方案了。
问题四：如何推动我国肝癌的规范化诊疗？=
孙惠川教授：10多年前，肝癌治疗的多样性是比较强的。当时，肝癌的规范化治疗工作刚刚起步，因此，同一个患者到不同的科室，医生会给与不同的治疗方案。自2011年起，卫生部（现国家卫生健康委）开始发布《原发性肝癌诊疗指南》，该指南的发布让我们从理论层面更清晰地了解了应如何做好肝癌患者的规范化治疗。随后，指南宣讲工作开启，我们也在线上和线下举办了指南宣讲会议，通过学术交流活动让各级医院医生都了解肝癌患者的规范化治疗。此外，国家癌症中心也开展了肝癌质控项目，在樊嘉院士、周俭教授等全国知名专家的带领下，进一步促进了中国肝癌患者的规范化诊疗，这也使得近几年肝癌患者的治疗疗效也有了一定程度的提升。
专家简介
孙惠川 教授
复旦大学肝癌研究所副所长
复旦大学附属中山医院肝脏外科副主任
中国抗癌协会肝癌专业委员会 主任委员
中国微循环学会肝脏微循环专业委员会 副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤免疫治疗分会 副主任委员
中国抗癌协会肿瘤转移委员会 常委
中国医师协会肝癌专业委员会 常委
中国研究型医院学会消化外科委员会 常委
中国医师协会肝脏外科学组秘书
上海市优秀学术带头人、上海市领军人才
8次获得国家自然科学基金资助（第一承担人）；曾获中华医学二等奖，上海市科技进步二等奖
国家卫生健康委《原发性肝癌诊疗规范》2017、2019、《原发性肝癌诊疗指南》2022、2024版撰写专家委员会秘书长
来源：国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）、医学论坛网
