面对这样的患者，即便医生身经百战，依旧难以在短时间内判断出他的病情，这是医生学艺不精吗？或许吧······

前两天，凌晨三四点的时候，有一位看着很年轻的中青年模样的男性出现了剧烈腹痛的症状，这种持续性的疼痛让他描述成“绞痛仿佛肠子搅在一起”，从他扭曲的表情，医生就能看得出他所承受的痛苦。

更离谱的是，由于疼痛特别剧烈，他出现了好几次的呕吐，急诊科医生接诊到患者后马上赶到了抢救大厅，看到患者的模样后立即给他做了腹部触诊检查，结果发现患者的腹痛主要集中在上腹部，医生用手轻轻的按压在他的上腹部，患者的痛苦不断加重，甚至拒绝进一步的检查。

看他这样的情况，医生有点怀疑是肠梗阻。

肠梗阻是一种常见的临床疾病，指的是肠内容物在肠道内通过受阻，导致肠腔压力升高、肠壁血运障碍，进而影响肠道的正常功能。肠梗阻可以分为机械性梗阻和非机械性梗阻两大类。

机械性肠梗阻是最常见的类型，由于肠腔被物理性阻塞导致。原因可能是肠道内异物、肠道肿瘤、粘连、肠扭转、肠套叠。

还有一种是非机械性肠梗阻，这种梗阻不是由肠腔的物理性阻塞引起，而是由于肠壁本身的动力障碍或肠腔内压力下降导致的。原因可能有肠道动力障碍、肠腔内压力下降等等。

肠梗阻的临床表现主要包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气。严重的情况下，还可能导致肠壁坏死、穿孔，甚至危及生命。

医生拿起听诊器就给他做了听诊，肠鸣音竟然是正常的，那就不支持肠梗阻的判断了，但是为了安全起见，医生还是想给他做一系列检查，包括血常规、生化、淀粉酶、心肌酶谱和腹部超声检查。

然而，这位患者很倔强，坚决拒绝做全面的检查，他说自己现在痛的想死，只希望那个医生能够立即给他止痛。

医生颇为无奈，但还是好心的劝说他：“你目前的情况很不明朗，有可能是肠梗阻，也有可能是心梗，如果不查清原因就给你止痛，掩盖了真实的症状，那一切就晚了”。

患者想了很久，最终同意做一些基本的检查，但不同意做超声检查。

很快，血气、心电图检查结果提示这位患者有广泛的ST段抬高，也就是说可能是急性心肌梗死。

医生吓出一身冷汗。

急性心梗引起腹痛是很不典型的症状，通常是由于心脏和腹部之间的神经反射引起的，而不是心脏直接引起的腹痛。

这种腹痛通常被称为“心源性腹痛”，是由于心脏疼痛信号通过脊髓神经纤维传导到大脑，而大脑将这些信号解释为腹部疼痛。

当患者出现急性心梗时，心脏的疼痛信号会激活交感神经系统，导致身体释放肾上腺素和去甲肾上腺素等激素。这些激素可以刺激心脏和腹部的神经纤维，导致腹部疼痛。

研究发现，心脏和腹部的一些神经纤维在脊髓中是共通的，这使得心脏的疼痛信号可以被错误地感知为腹部疼痛。心脏和腹部疼痛信号都可以通过内脏神经传递到大脑，大脑难以区分这些信号的来源，从而产生腹部疼痛的感觉。

急性心梗引起的腹痛可能与其他腹部疾病相似，因此极其容易误诊。

医生大感幸运，还好自己给患者强行做了心电图检查，如果当时没做的话以后还不知道要怎么扯皮呢，既然是急性心梗，那就要叫心内科医生来紧急会诊。心内科医生来到后，患者突然开始血压下降，双下肢出现疼痛和麻木，右上肢出现发绀。

心内科的医生仔细检查了他之前的报告，高度怀疑患者不是急性心梗，可能是主动脉夹层，但心脏彩超和CT检查有没发现夹层的征兆。

而就在医生们讨论病情时，患者突然出现了情况恶化，心电监护显示患者的心率逐渐变慢，随后失去了意识，心电图变为室性逸搏心率，抢救无效死亡。

参与抢救的医生们愣在了抢救室，这样没搞明白病因就去世的患者让他们不知该如何交代。

但医生还是硬着头和家属如实报告，家属知道后崩溃大哭，说患者今年才34岁，怎么会不明不白就去世了呢？一定是医院误诊了，医生想了想对他们说：“那就进行尸检吧，看看到底是什么问题”

家属很快就同意了。

而尸检出来的让医生们大吃一惊。

这位患者竟然患有右肾嗜铬细胞瘤，这个结果完全解释了为什么患者会出现腹痛、休克、急性循环衰竭、心电图异常的症状。

嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他部位的嗜铬细胞。嗜铬细胞是产生肾上腺素和去甲肾上腺素的细胞，这两种激素是肾上腺素系统的组成部分，通常被称为“应激激素”或“战斗或逃跑”激素。

嗜铬细胞瘤的特征包括：

1，分泌过量激素。

肿瘤产生过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，导致高血压、心跳加快、心律不齐、脸红、震颤、出汗等症状。

2，多发性。

大约20%的嗜铬细胞瘤患者同时存在多个肿瘤，这些肿瘤可能位于肾上腺内或肾上腺外，后者称为副嗜铬细胞瘤。

3，家族史。

大约10%的嗜铬细胞瘤患者有家族史，这表明遗传因素在嗜铬细胞瘤的发生中起着一定的作用。

由于嗜铬细胞瘤的临床表现可能与其他疾病相似，如高血压、心脏病、焦虑症等，因此确诊可能需要特定的检查，如24小时尿液儿茶酚胺及其代谢物检测、血液儿茶酚胺水平测定、影像学检查以及特定的生物标志物检测，误诊概率还是非常高的。

知道患者的真正死因后，医生也非常无奈的低下了头。

嗜铬细胞瘤导致剧烈腹痛的机制可能与肿瘤分泌过量儿茶酚胺有关，这些激素可以引起多种生理反应，包括对胃肠道的影响。

第一，内脏神经刺激。

嗜铬细胞瘤分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素可以刺激内脏神经，包括支配胃肠道的感觉神经纤维。这种刺激可能导致腹痛，尤其是在肿瘤位于肾上腺髓质以外的副嗜铬细胞瘤中，因为这些肿瘤可能更接近肠道。

第二，肠道平滑肌收缩。

过量的儿茶酚胺可以导致肠道平滑肌过度收缩，这种痉挛性收缩可能导致腹痛，尤其是在肿瘤位于肾上腺髓质外的副嗜铬细胞瘤患者中。

第三，肠道缺血。

儿茶酚胺可以引起血管收缩，导致包括肠道在内的内脏器官的血流减少。这可能导致肠道缺血，进而引起腹痛。

第四，肠道分泌和吸收障碍。

儿茶酚胺可能干扰肠道的分泌和吸收功能，导致消化液和食物在肠道中的移动受阻，从而引起腹痛。

第五，神经介导的疼痛。

儿茶酚胺可以激活神经递质系统，导致神经介导的疼痛信号传递，从而引起腹痛。

嗜铬细胞瘤导致的腹痛和其它腹部疾病相似，如阑尾炎、肠梗阻等，因此如果出现腹痛等症状，应及时就医，以便进行适当的诊断和治疗。

由于拥有与其类似症状的疾病众多，因此嗜铬细胞瘤的诊断较为困难，针对这个问题，医生反思了一下，认为诊断流程应该如下。

首先，要进行临床症状评估。

医生会询问患者的症状，包括高血压、心悸、头痛、出汗、焦虑、腹痛等，以及这些症状是否与日常活动、情绪变化或特定的饮食习惯有关。

其次，要进行实验室检查，比如尿液儿茶酚胺代谢物检测，通过24小时尿液样本检测儿茶酚胺及其代谢物，如香草基酸、香草基酸原和甲氧基肾上腺素。这些检测可以评估儿茶酚胺的水平是否异常。

还要做血液儿茶酚胺水平测定，血液样本可以用来测定肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的水平。通过血浆游离儿茶酚胺水平的测定来评估儿茶酚胺的水平是否升高。

紧接着，影像学评估不能少，常用的有计算机断层扫描，CT扫描可以显示肾上腺和周围组织的细节，帮助发现肾上腺内的嗜铬细胞瘤。也可以做磁共振成像，MRI可以提供与CT相似的图像，同时还能提供关于组织特性的额外信息。

其它检查也有助于帮助诊断，如血清标志物检测，如儿茶酚胺O-甲基转移酶和芳香化酶的活性，这些标志物在嗜铬细胞瘤患者中可能升高；还可以做肾上腺静脉取样，通过肾上腺静脉取样可以确定肾上腺是否为嗜铬细胞瘤的来源。

总而言之，嗜铬细胞瘤的诊断要综合考虑患者的临床症状、实验室检查和影像学结果。由于嗜铬细胞瘤的症状可能与其他疾病相似，因此确诊可能需要一系列的检查和评估，否则会引起严重的医疗事故，是对患者的生命的不负责。

文/明哲