刚说完“”，就遇上了这样的患者，只是问题更加复杂。
60出头的老张，1个月前在心血管专科医院做了冠状动脉支架植入术。当时造影发现冠状动脉的前降支狭窄了90%，这是供应心脏左心室最主要的血管，其他血管也狭窄了60%到70%。于是，医生就在狭窄的前降支里放了支架，嘱咐1个月后复查。
老张来复查时老伴和孩子陪着，看起来忧心忡忡。
问了问情况。放支架之后并没有心绞痛发作，但是感到不适，乏力，睡觉也不好。
为什么不到手术医院复查呢？
老张和老伴都说，因为这里离家近。
当时我还想，可能是我们医院挂号比较容易，复查也比较简单。也想着老张是不是因为过于担心支架手术而出现了焦虑抑郁。事后回想起来，可能因为我们医院是综合医院。
复查的项目是三大常规、血液生化，加上心电图和心脏超声。
很快，一部分结果就出来了。
大便潜血阳性，两个“+”号。
我刚说到大便潜血阳性，提示消化道有出血时，老张立即就说，癌症！胃癌。我最近1个月已经瘦了10斤了！
再追问一下。
老张过年后做过一次体检，当时做了一项检查说是怀疑消化道肿瘤，胃癌。具体项目老张和他老伴都说不清楚，但不是肿瘤标志物。然后到消化科就诊，医生说不一定就是肿瘤，让去看冠心病，结果造影放了支架。消瘦在放支架之前就开始了，近两个月瘦了10斤。
之前检查怀疑消化道肿瘤，近两个月又出现消瘦，难怪老张忧心忡忡。
我解释说，这样的病情医生处理上是有困难的。
您有严重的冠心病，又怀疑胃肠道长了东西，心内科不做处理，消化科医生是不敢贸然做胃肠镜的。万一检查时突然发心脏病了呢？而且胃肠镜之前一般还停用抗血小板药，因为有可能做活检（活组织检查）会出血，就更会增加发心绞痛甚至心肌梗死的风险。冠脉放了支架，心脏供血好了，做检查、做手术就有了安全保障。
可冠脉放了支架，要防止支架内血栓，就得吃抗血小板的药；还要强化，“双抗”，阿司匹林加氯吡格雷，双联抗血小板；一般情况下要吃1年。这样一来，就会延缓处理消化道病变的时间，而且更容易引起消化道出血。
疾病治疗，经常会遇到各种矛盾的，临床上，医生常常是处于两难之中。
重重矛盾之下，医生要从患者的获益出发，权衡利弊，选择对患者最有利的方案，但很多时候也只能是“两害相权取其轻”了。
冠心病严重，肯定要先处理冠心病的问题，否则消化道的检查、手术也无法进行。
但怀疑消化道恶性病变也需要尽早处理。这样，如果事先已经怀疑消化道病变，可以在开通冠状动脉时采取变通处理，争取缩短“双抗”时间。比如放“裸支架”，就是表面不涂药的支架。当然，放裸支架也有它的弊病，就是容易再狭窄。用新一代的药物涂层支架，支架表面涂的药不一样（依维莫司或佐他莫司），或者药物涂层球囊扩张等。这些都可以缩短术后“双抗”的时间，最短到术后1个月，一般3～6个月，当然具体还要根据患者病情。不过，相对血栓风险也是增加的。
所以，患者的各种疾病、病情，一定要如实告诉医生，在做冠脉造影前充分和医生沟通，供医生全面考虑。
对于老张目前的情况，做了如下处理。
大便潜血阳性，再做复查。因为本次送检大便留置的时间较长，可能影响检测结果，重复检测进一步确定。
告诉患者和家属，到原手术医院咨询支架植入的具体情况，可以停“双抗”治疗的时间，考虑进一步检查处理。
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