导语：2024年全国肿瘤防治宣传周主题是“综合施策、科学防癌”，旨在扩大癌症防控科普宣传，普及抗癌健康知识，动员全社会支持和参与癌症防治工作。为加强结直肠癌防治工作，国家卫生健康委百姓健康频道（CHTV）特邀国家癌症中心/中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授分享结直肠癌的防治现状。

CHTV&医学论坛网：目前我国肠癌的发病情况？我国应如何布局防癌措施？王锡山教授：根据国家癌症中心2022年最新统计数据，恶性肿瘤新发病率482.47万，死亡病例数257.42多万。在2020年，肠癌新发病率约为55.5万，死亡病例数28.6万。大概每一分钟就会出现一例肠癌患者，每两分钟出现一个肠癌死亡病例。在这种情况下，怎样降低发病率、提高生存率是摆在所有医务人员面前的重要课题。

众所周知，肠癌的发生和发展是多因素、多阶段、多步骤、多基因促成的结果。这给肠癌的诊疗带了许多压力。我们必须明确：每一位患者都是独立的个体，同病异症，同症异病的情况随时存在，个体化的精准医疗在肠癌领域从来都是一个大课题，不是一域、一城、一人、一队、一机构就能够轻易实现的，而是要多方共振、打造一个立体交叉的精细化诊疗网络。

首先，国家层面制定战略，数据显示，肠癌发病率特点是“城市高于农村、东部高于西部、男性高于女性”，我们是否可通过分析城市和农村的精神压力、生活方式、饮食习惯差异、东、西部经济差别、男性和女性生活应酬、酒精饮用量、精神压力等差距，来找出肠癌发病规律的原因，再有针对性地制定癌症防控措施。其次，社会层面要做好分工，医生、媒体、机构各有相应职责，比如对于医疗机构来说，医生要宣传正确的防癌知识、诊断治疗知识等，让患者客观认识肠癌发生、发展和转归的规律。最后，个人层面要具备定期体检意识，如今许多家庭都有车，车子每年需要送到4S店保养，为什么人们却没有定期检查自己身体的意识？只有国家、社会、个人层面同时行动，才有助于降低发病率、提高生存率、降低病死率。

无论医务工作者、科普工作者，媒体，以及国家相关单位都应把人的健康放在第一位，大家共同努力形成良好的氛围，才有利于肠癌的防治事业。同时，我们每个人都是自己健康的第一责任人，只有珍爱自己的生命才能远离肿瘤。

CHTV&医学论坛网：我国结直肠癌的早期诊断率如何？王锡山教授：目前，我国Ⅰ期肠癌5年生存率约为95%，Ⅳ期肠癌5年生存率仅保持在10%左右。这说明，早期病例构成越高，晚期病例越少，如Ⅰ期肠癌越多，Ⅳ期肠癌越少，越能提升我国肠癌整体生存率。美国Ⅰ期肠癌构成比例为24%左右，我国是10%~15%左右。此外，美国Ⅳ期肠癌患者比我国多，但其5年生存率依然比我国高10多百分点（我国是56.9%）。这都说明Ⅱ期、Ⅲ期肠癌的规范化、科学化治疗以及Ⅳ期的综合治疗都要做到位，每个时期的工作都不可或缺。除了医务工作者的努力外，早期诊断和治疗的提高，还需要科普工作者、媒体，甚至用人单位，都能够把人的健康、把人作为第一位，形成共振。

CHTV&医学论坛网：我国早期、晚期肠癌的精准治疗现状是怎样的？王锡山教授：精准治疗，狭义概念指肿瘤的免疫精准治疗；广义上涵盖了诊断、手术治疗、药物治疗等治疗全程，适合病人即为“精准”。截至目前，肠癌仍然是以手术为主，结合放化疗、靶向免疫的综合治疗。以手术治疗为例，在外科技术进步下，现在大肆炒作微创手术概念，只为了减小创伤。事实上，微创并非适合所有病人。例如一个晚期病人，肿瘤已经占满整个盆腔，开刀全盘切除才能解决问题，此时强调微创已然没有意义。在手术的选择上，选择合适的方式也是一种“精准”。此外，极少数肠癌患者因接受免疫治疗而免于手术治疗，如MSI-H的患者几乎百分之百地对免疫治疗有反应，但这部分人群仅占5%左右。随着研究进展，放化疗联合免疫治疗方案也受到大家关注。最后，肠癌分为早期、晚期，不同病期选择的最佳方案不同，比如体检有利于发现早期肠癌，那么病人早期诊断、早期治疗，效果更好。

CHTV&医学论坛网：肠癌外科手术治疗现状是怎样的？NOSES手术在结直肠肿瘤中发挥什么作用？王锡山教授：医学的发展离不开多个学科的支持，如光学、电学、器械学、工程学、力学和美学等。这些学科的进步为医学带来了革命性的变化，特别是在外科手术领域。微创手术是医学技术发展的一个重要成果，它依赖于手术平台的发展，包括能量平台、器械平台和显像平台。能量平台的发展使得手术从传统的冷兵器（直接用刀切开）转变为热兵器（如超声刀等），减少了手术创伤。器械平台的进步则使得医生能够在不开腹的情况下进行手术，通过在肚皮上打小孔插入加长器械来操作。显像平台的改进让医生不再需要趴在病人身上观察，而是可以通过镜子或屏幕直观地看到手术区域。微创手术的普及得益于这些技术平台的发展，但同时也需要医生具备相应的操作技能。机器人手术是一个工具，也需要医生来操作。NOSES手术在这个时代背景下诞生，它始于偶然，成于必然。

NOSES手术是一种特殊的微创手术技术，它被称为“微创中的微创”，因为它能够在不留下明显疤痕的情况下取出病灶，减轻病人的疼痛和心理压力。这种手术技术已经在结肠外科、胃外科、肝胆、胰、妇科、泌尿、胸外、甲状腺等多领域得到应用，目前国内已经开展5~6万例NOSES手术，越来越受到医生和患者的欢迎。为了推广这项技术，国内成立了NOSES联盟，定期举办培训和比赛，通过线上直播和视频分享经验，提高医生的技能。此外，这项技术也在国际上得到了认可，被翻译成多种语言，促进了国际间的学术交流。总之，NOSES微创手术技术的发展是医学进步的必然产物，它不仅提高了手术效率，也极大地改善了患者的就医体验。随着技术的不断普及和医生技能的提高，NOSES手术将在未来发挥更大的作用，为更多患者带来福音。

CHTV&医学论坛网：您认为肠癌的防治工作需要重点关注哪些方面？王锡山教授：中国的肠癌的发病率已经上升到第二位，死亡是第四位。今后我们应当从国家层面、社会层面、个人层面这三个维度，做好宏观的政策、指导思想和策略。其次，在战术上，做好不同人群的社会分工。

首先，在筛查方面，建议各社会组织、单位给员工提供深度体检的福利。通过深度体检实现肠癌的早期发现和治疗，肠癌防治关口的前移非常重要。其次，医务工作者应坚持行医三原则：依法行医、人文行医、科学行医，同时追求做医生的三境界：匠、家、师，以提高诊疗水平和服务质量。在分级诊疗方面，目标是实现全国医生同质化技能培训，强化治疗的科学性和规范性，提高基层诊疗水平，减少患者向中心城市流动，改变不健康的就医文化。同时，同质化培训非常重要，它将有效提升患者对基层医疗机构的信任。从病种治疗角度看，重点在于提高患者的生存率和预后。中晚期患者的治疗规划应科学化，医生需帮助患者正确面对病情，并选择有效、减轻痛苦的治疗方法。晚期病人的治疗应注重生存质量而非增加痛苦，需要医患和家属共同面对疾病的治疗过程。

最后，王锡山教授指出中国肠癌的诊治规范性已有极大提高，这得益于中国抗癌协会的指南制定工作。这些指南结合了最新技术，更符合中国国情，为医生提供了规范化治疗的保障和同质化培训的标尺。通过这些努力，我们对肠癌的防治工作应保持信心，并倡导全民科学防癌意识，做好个人健康管理。

专家简介

王锡山 教授

主任医师、博士生导师国家癌症中心/中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科主任

中国医学科学院肿瘤医院山西医院总院长

现任《中华结直肠疾病电子杂志》主编

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员

国家癌症中心国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会主任委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会主任委员

国际NOSES联盟主席

中国NOSES联盟主席

中国医师协会第四届理事会常务理事

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会主任委员

中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会副主任委员

中国抗癌协会整合肿瘤学分会副主任委员

中国医师协会外科医师分会常委中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组副组等

来源：国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）、医学论坛网