高血脂是导致动脉粥样硬化的主要风险因素，随着年龄的增长，很多人都会面临血脂升高以及心血管健康出现风险的情况，想要控制风险，积极采取措施降低血脂水平，就是降低心血管疾病风险的重要措施。

近年来，在降血脂药物治疗方面，除了经典的他汀类药物，还涌现出了一些新型的降脂药物，让高血脂患者在他汀之外，有了更多的用药选择，其中以PCSK9为作用靶点的一些新型药物，更是吸引了很多高血脂患者的关注。

2023年8月，新型的PCSK9抑制剂类药物——英克司兰注射液在中国获批上市，这个药物只需要首年打3针，而后面每半年一针，就能够达到比高强度他汀更强的降脂效果，同时也有明确的心血管保护作用，是一种非常高效而且应用便捷的降脂针类药物。

但同时作为一种新型的新获批上市的药物制剂，它的价格却也是真高，根据目前的定价，该药物每针的价格是9988元，而且尚未进入医保，属于完全自付的药物。从我们国内的用药现状来看，这个药物的用药经济性实在不高，很多分析者也认为在该药物纳入医保前，其市场前景也不会很好。

但现实情况却似乎并非如此。根据诺华一季报的电话会议，英克司兰注射液在2024年一季度，每天新增的使用患者量超过了250名，也就是说，如果以90天计算，英克司兰一季度新增的使用者就超过了2.2万人，这个数据不但超出了市场分析者的预期，甚至超出了生产商的销售预期，如果按照这个速度一直增长下去，该品种在国内的年销售可高达30亿！

这样的数据让我们不得不感叹，真的是贫穷限制了我们的想象力，即使在用药方面，具有高价药支付能力的群体，以及用药需求，大大提升了这些高价创新药的市场份额和市场预期。

英克司兰为什么卖那么贵，为什么受到如此的热捧呢？简单来和大家聊一下。

他汀类药物降血脂，是通过抑制肝脏的胆固醇合成，从而达到降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用，而近年来新型的PCSK9抑制剂类药物，其作用机理则有所不同，如果说他汀是通过抑制血脂的“来源”入手的话，PCSK9抑制剂类药物则是从去路上起作用一类药物，这类药物通过抑制PCSK9对低密度脂蛋白受体的降解作用，从而提升人体内的低密度脂蛋白受体水平，提升其与低密度脂蛋白结合，促进其肝脏分解的作用。

目前已经上市的PCSK9抑制剂作用机理又分为两大类，一类是通过阻止与PCSK9与低密度脂蛋白受体结合发挥作用，很多朋友都熟悉的依洛尤单抗，阿利西尤单抗，托莱西单抗等单克隆抗体类药物，都属于此类，而另一类则是通过干扰PCSK9的分泌或阻止PCSK9的产生发挥作用，英克司兰则是属于这一类，它属于小干扰核酸（siRNA）药物，通过基因沉默的方式，直接减少了肝脏中PCSK9的生成，从而达到长期的降血脂作用。

其独特的作用机理，也决定了其出色的长效性和良好的降脂作用。选择英克司兰的患者，在首次注射后3个月，需要增强注射一针，后续则需要每年注射两次，就可以达到长期平稳控制血脂的作用，在降脂效果方面，多项临床研究数据显示，使用英克司兰注射液，能够使低密度脂蛋白胆固醇水平平均下降54%左右，不论是与他汀类药物合用，还是对他汀完全不耐受的患者单独使用该药物，都大大提高了血脂达标率，带来更多的心血管保护作用。

在用药安全性方面，相比他汀类药物可能出现的转氨酶升高，肌肉痛等不良反应风险，英克司兰注射液在安全性方面也是有一定优秀的，一项为期4年的追踪研究中，使用英克司兰的患者，最常见的不良反应是注射部位的不良事件，严重不良反应的几率仅为1%。

全新的药物剂型和作用机制，超长效的作用时间，良好的降脂作用以及安全性，都是该药物上市后价格高昂的重要原因。而对于某些服用他汀类药物不耐受，或者耐受剂量他汀血脂不达标的患者，如果本身经济条件允许的情况下，选择英克司兰这样的药物来提升血脂控制，当然也是完全可以的。

当然对于我们普通人来说，第一年3万，以后每年2万的用药价格，相信大多数人还是难以承受的，这样的高价药当然也有它的受众和使用群体，但在此之外，我们有没有其他更经济实惠的用药选择呢？

答案当然是肯定的。他汀类药物目前仍然是控制血脂，降低心血管疾病风险的首选，而且在药物带量集采的加持下，他汀类药物的用药经济性和可及性得到了进一步提升，以临床上最常用的阿托伐他汀为例，集采后的他汀价格每片不超过2毛钱，患者每月的用药费用一般也不会超过20元，可以说是非常便宜了。

对于服用耐受剂量的他汀无法有效控制血脂到达标水平的患者，例如某些有家族性高胆固醇血症问题的患者，还有少数对他汀类药物完全不耐受的患者，可以考虑联合使用PCSK9抑制剂类药物，这类药物除了万元一针的英克司兰，还有已经纳入医保的依洛尤单抗，阿利西尤单抗，以及国产新上市的托莱西单抗等，这些药物每支的价格在300元左右，每月的用药费用在600元左右，比起英克司兰，其用药经济性也提升了不少。

不同的药物，其研发成本，市场竞争，政策影响等，都决定了药物的不同价位，而对用用药人群来说，结合自身的实际情况，选择身体耐受，确保用药安全，又能够积极控制血脂达标的合理药物就好，有时候不同的消费能力，可能会影响所用药物的类别，但在保护健康方面，药物的作用是没有差别的，合理选择自己经济性能承受的药物，控制自己的相关指标平稳达标，比求新求贵来的更重要。