昨天我发了一篇文章,阐述了一个预测肾功能在未来三年内恶化风险的公式。不少肾病患者看后表示困惑,纷纷通过后台或微信向我咨询:
“为啥这个公式,尿蛋白越高,肾功能恶化的风险反倒越低?”
确实如此,当尿蛋白水平超过3g时,其对应的风险分值,竟然比0.3-3g之间更低。
一般人们认为,尿蛋白更高,预示着肾功能受损的风险更大。然而,为何此公式中却相反?
这有两个原因:
一是因为这个预测时间,是3年内
这一评估聚焦于未来三年内的短期风险,而非长期风险。
这是一个前瞻性研究,它基于当前时间点开始收集患者数据,未来很长时间要一直收集,而且要使用统一的检测与诊断标准,确保数据的准确性和可靠性。做这事需要很多人力物力,结果就很费钱。
它不是回顾性研究,回顾性研究只统计过去的数据,啥都是现成的,20年、30年的数据都有免费的,做起来很便宜。
所以这项研究,虽然耗时耗力耗钱,但结果更为可靠。缺点就是贵了些,没有坚持太长时间,只有3年。
所以这个反常识现象,是近期而非远期。
为何在近期,尿蛋白更高则肾功能更安全?
原因在于,尿蛋白对肾功能的损害是一个逐步累积的过程,通常不会在短时间内导致肾功能显著恶化。大部分肾病患者在发病后10年左右才会出现肾衰现象。
因此,在三年这样的短期内,尿蛋白水平对肾功能的影响并不显著。
其次,尿蛋白水平高也提示了一个积极的方面,就是第二个原因:
尿蛋白越高,肾功能越可能处于早期尿蛋白水平极高(如4+,定量超过10克、20克)的患者,往往处于肾功能正常的早期阶段。
这是因为,尿蛋白分子的个头较大,它能大量排出,意味着个头更小的毒素:血肌酐、尿素氮等等也能排出,分子量最小的水分子更能排出,此时肾功能(排水、排毒功能)通常是正常的。
因此,尿蛋白很高,既可以是坏事,也可以是好事:
坏事在于病情可能进展,好事在于尚处早期。
尿蛋白很高:好处是处于早期;坏处是会进展。
尿蛋白较低:好处是尿蛋白不伤肾了;坏处是一种可能性:已经进展到了晚期。
利弊相抵,所以我们可以看到,尿蛋白大于3g的风险分值,比0.3-3g之间稍低,但大概风险(1和1.09)是差不太多的。
对于患者个人来讲:尿蛋白升高,当然风险更大;
但对于群体来讲:医生要看很多病人,当我们听说来了一位尿蛋白很高的患者时,我们对他的治疗、和他的最终结局就比较有信心了。
这个公式是这么个逻辑。
话又说回来,既然尿蛋白较少造成肾功能短期内恶化,那么许多肾友的肾功能很快恶化是咋回事?
这往往是有肾外因素:高血压、感染等等,还有一个常见原因:自身的肾功能水平太差了。
如果肾功能已经很差,肌酐已经升高到了300、400以上,那么肾脏缺血会更重、进展速度骤然加快,也许用不了3年,1年后肾脏就可能面目全非。