随着人们防癌意识的不断提升，许多乳腺癌在非常早期就能被发现并得到治疗，其中很多患者在术后经过病理检查，发现肿瘤是原位的、原位癌。
乳腺原位癌，也称非浸润性乳腺癌，是指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜向周围组织浸润的癌症。这就意味着癌细胞尚未扩散到乳腺外部，因此，从某种程度上说，乳腺原位癌的预后都要相对较好。
一、乳腺原位癌
乳腺癌，是乳腺腺体发生了肿瘤。
每侧乳腺由多个小叶组成，小叶形似于葡萄串，呈放射状分布。每个小叶末端可以看成由多个小叶单位组成，包括乳腺导管和乳腺腺泡。
以肿瘤出现的部位分，乳腺原位癌分小叶原位癌和导管原位癌两种基本类型。
小叶原位癌
小叶原位癌，又称为小叶内癌，癌细胞局限于乳腺终末导管、腺泡内，未突破其基底膜。
导管原位癌
导管原位癌，又称为导管内癌，发生在乳腺较大的一些导管内，癌细胞局限于导管内，未突破基底膜，这类肿瘤所占比例要大一些。
二、如何应对？
手术
乳腺原位癌，⚠️手术是最基本也是最主要的治疗措施。
乳腺原位癌虽然尚未浸润周围组织，但仍有可能发展为浸润性乳腺癌，早期切除肿瘤是防止其进一步发展的关键。此外，手术还可以提供直观的病理诊断，可以更准确地判断疾病的程度。
原位癌手术方式有保乳手术、或全乳切除手术，手术不牵扯到腋窝淋巴结。
化疗
乳腺原位癌术后辅助化疗无益，目前不推荐化疗。
放疗
乳腺小叶原位癌的复发风险相对较低，因此在手术后通常不推荐放疗。然而，对于⚠️导管原位癌，如果采用的是保乳手术，那么术后就需要辅助放疗，效果仍然可以达到与全乳切除术相当的水平。
内分泌治疗
对于激素受体阳性的乳腺癌患者，即使其患的是原位癌，手术后仍需考虑接受⚠️为期5年的内分泌治疗。
内分泌治疗可以降低患者体内激素水平，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。通过长期的内分泌治疗，可以有效延长患者的生存期，提高生活质量。
术后内分泌治疗还有预防对侧乳腺癌发生的作用。肿瘤发生与患者体内激素水平异常有关，内分泌治疗通过调节激素水平，有助于降低对侧乳腺癌的发生风险。
内分泌治疗需根据患者的绝经状态进行区分，同样分为绝经前和绝经后两种情况。
靶向治疗
靶向治疗主要针对的是Her-2阳性乳腺癌的患者群体。但是对于原位癌的患者，靶向治疗并不会带来益处，因此，⚠️不推荐对Her-2阳性乳腺原位癌使用靶向辅助治疗。
三、原位癌能不能被治愈？
⚠️能！
临床资料显示，乳腺原位癌患者经过规范治疗，大约98%的患者不再患乳腺癌。这一数据无疑为我们提供了强大的信心，表明只要我们及时发现并规范治疗，原位癌是完全有可能被治愈的。
我们也要看到，虽然原位癌的治愈率非常高，但并不意味着我们可以掉以轻心。任何癌症，无论其早期还是晚期，都需要我们认真对待，采取科学、规范的治疗方法。⚠️原位癌也存在复发的可能，仍需定期进行复查，以确保肿瘤不复发、再发。
参考文献：
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）
